Linfoma difuso de grandes células B com infiltração medular mimetizando Lúpus Eritematoso Sistêmico: um relato de caso e reflexão sobre armadilhas diagnósticas

Resumo

Por suas várias formas de apresentação, o Linfoma não-Hodgkin
(LNH) pode simular inúmeras síndromes e patologias, uma delas
é o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Justificativa: Neste sentido,
considerar manifestações atípicas e possíveis diagnósticos
diferenciais torna-se um desafio extremamente importante a
fim de instituir terapêutica direcionada. Relato do caso: Neste
relato, é exposto o caso de uma paciente do sexo feminino, de
49 anos, com história de dispneia, astenia intensa, febre aferida
e necessidade de múltiplas transfusões de concentrados de
hemácias, sendo admitida em enfermaria de clínica médica com
diagnóstico prévio de LES, evidenciando fator antinuclear positivo
em altos títulos, acometimento constitucional, hematológico,
de serosas, anticorpo anticardiolipina positivo e consumo de
complemento. Durante sua evolução, foram identificados sinais
e sintomas sugestivos de endocardite infecciosa, além de
pancitopenia. Procedeu-se, então, a coleta de mielograma que
apontou alterações displásicas nas três séries hematopoiéticas.
Na biópsia de medula óssea, a análise imuno-histoquímica
detectou infiltração por Linfoma Difuso de Grandes Células B
(CD20+), presença de infiltrado de linfócitos T (CD3+) de permeio
e hipoplasia de três séries hematopoiéticas, posteriormente
repetida e confirmada, após refratariedade inicial ao ciclo de
quimioterapia. Conclusão: Embora com critérios já fechados, o
LES não se configurou como principal hipótese diagnóstica, uma
vez que outras doenças seriam mais justificáveis, como o Linfoma
difuso de grandes células B.
Descritores: Linfoma não Hodgkin; Raciocínio clínico; Lúpus
Eritematoso Sistêmico; Endocardite infecciosa; Pancitopenia.