Ficha de Inscrição – Concurso para Obtenção do Título de Especialista em Clínica Médica 2019
 
Nome Completo:
Data de Nascimento:
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Mês/Ano de formatura:
CRM:
Estado do CRM
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Telefone:
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Solicitamos os dados bancários do Candidato (a) para reembolso , caso a documentação não atenda os pré-requisitos para realização do Concurso.

Banco:     Agência:     Conta Corrente:

   
Pagamento da Inscrição
   
Transferência Bancária ou Depósito no Banco Bradesco
Agência: 1191-6 Conta Corrente: 110.270-2, favorecido à Sociedade Brasileira de Clínica Médica – CNPJ: 62.279.617/0001-45.
   



Para concluir sua inscrição é necessário:

Enviar a ficha de inscrição e o formulário curricular, acompanhados dos documentos comprobatórios   e comprovante de pagamento da inscrição  para:

Rua Botucatu, 572 - Conj. 112
CEP: 04023-061 - São Paulo – SP


Estou me inscrevendo para o concurso de:

Local: Florianópolis/SC                            Data da prova: 01/10/2019 (escrita) e 05/10/2019 (prática)               Inscrições até: 30/07/2019



Li e aceito as Normas estabelecidas no Edital do Concurso para Obtenção do Título de Especialista em Clínica Médica 2019
Enviar a ficha de inscrição e o formulário curricular, devidamente preenchidos, acompanhados dos documentos comprobatórios (encadernados em espiral com capa transparente) e comprovante de pagamento da inscrição para:

Rua Botucatu, 572 - Conj. 112
CEP: 04023-061 - São Paulo – SP


Assinatura: __________________________________________________________ Data: __/__/____

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