Insuficiência cardíaca congestiva e fibrilação atrial: manifestações potencialmente graves da tempestade tireoidiana

Resumo

O Hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da produção e liberação dos hormônios tireoidianos (HT), o excesso destes hormônios provoca diversas alterações sistêmicas, principalmente sobre a função cardiovascular. Uma complicação rara é a Insuficiência Cardíaca (IC), geralmente de alto débito, podendo ser acompanhada de arritmia, frequentemente a fibrilação atrial. Relatar quadro de insuficiência cardíaca Aguda em decorrência de Crise tireotóxica, causada por doença de Graves. Paciente de 26 anos, do sexo feminino, previamente hígida, iniciou há 3 meses quadro de dispneia progressiva, edema de membros inferiores, taquicardia e irritabilidade, sendo diagnosticada diversas vezes em pronto-atendimento como transtorno de ansiedade. Evoluiu com quadro de tireotoxicose associada à insuficiência cardíaca de fração de ejeção de 54%, fibrilação atrial de alta resposta, anasarca, aumento do volume da tireoide e proptose ocular bilateral. Após compensação hemodinâmica na unidade de terapia intensiva e uso de terapia anti-tireoidiana, evoluiu com melhora e foi encaminhada ao ambulatório de endocrinologia para seguimento de doença de Graves e planejamento de terapia definitiva. A tireotoxicose é uma síndrome clínica de alta mortalidade, em que os hormônios tireoidianos provocam efeitos cardíacos inotrópicos, cronotrópicos e hemodinâmicos, gerando aumento da frequência e da contratilidade do miocárdio. Simultaneamente, ocorre a redução da resistência vascular periférica e queda da perfusão renal, ativando o sistema renina angiotensina aldosterona, o que provoca retenção de sódio, aumento do volume circulante, do retorno venoso e do débito cardíaco. O aumento da pré-carga e do volume sanguíneo incrementa o trabalho cardíaco, estimulando o desenvolvimento de taquicardiomiopatia, levando a um aumento da pressão de enchimento ventricular e um moderado grau de congestão pulmonar e periférica. Paralelamente, podem ocorrer arritmias, rotineiramente a fibrilação atrial, uma vez que ocorre aumento da atividade supraventricular ectópica. A crise tireotóxica pode se manifestar através de Insuficiência cardíaca aguda e fibrilação atrial de alta resposta e deve figurar entre os diagnósticos diferenciais de quadros ansiosos e de taquiarritmias nos atendimentos de Emergência.